치과치료 실비보험 적용 범위에 대해 알아보자

치과 치료는 아무래도 큰 비용이 드는 만큼 실비보험 적용이 되는지에 대해 궁금하신 분들이 많으실 것 같습니다. 결론적으로 치과 치료도 실비보험이 적용되긴 하지만, 언제 보험 가입을 했는지 그리고 급여 항목인지 비급여 항목인지에 따라 적용이 되는 것과 안 되는 것이 있습니다. 본문에서 치과 치료 실비보험 적용 범위에 대해 알아보도록 하겠습니다.

 

 

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치과치료 실비보험 적용

2009년 9월 기준으로 치과 치료 실비보험 적용 여부 상이 

내가 언제 실비보험을 가입했었는지에 따라 치과 치료에 대한 실비보험 적용 여부가 다릅니다. 

 

• 2009년 9월 이전 실비보험 가입자 : 치과 치료 보장 
• 2009년 9월 이후 실비보험 가입자 : 치과 치료 보장 안됨

 

2009년 9월 이전에 실비보험에 가입한 분들이라면, 치과 질환과 관련된 부분은 보상하지 않는다고 명시되어 있어 실비보험 적용이 되지 않습니다. 즉, 2009년 9월 이후에 실비보험에 가입한 분들만 보험 적용을 받을 수 있습니다.

 

하지만 모든 치과 치료에 실비보험이 적용되는 것은 아니고, 어디까지나 의료보험이 적용되는 급여 항목만 적용됩니다. 비급여 항목은 보험 적용이 되지 않고, 결과적으로 치과 치료 급여 항목 중 내가 낸 본인부담금에서 공제금액을 제한 금액만 보상받을 수 있습니다. 

 

 

급여 항목과 비급여 항목

실비 보험이 적용되는 급여항목과 적용되지 않는 비급여항목

• 급여 항목 : 스케일링, 신경치료(크라운, 보철 제외 순수 치료비용만), 발치(사랑니 포함), 보존치료(아말감, GI 등), 임플란트(만 65세 이상, PFM 재료만 치료 비용 중 50%), 틀니(만 65세 이상, 치료 비용 중 30%), 파노라마 엑스레이 사진)
• 비급여 항목 : 보존치료(인레이, 온레이, 레진 등), 크라운, 틀니, 브릿지, 치주골이식, 치아미백, 치아교정, 래미네이트, 임플란트(PEM 재료 제외)

 

실비보험이 적용되는 급여 항목에는 대표적으로 스케일링, 신경치료, 발치, 보존치료(아말감, GI) 등이 있습니다. 신경치료도 크라운, 보철 등을 제외한 순수 치료비용만 해당되고 아말감, GI 등 값싼 재료를 사용한 치료들만 급여 항목에 해당됩니다.

 

임플란트, 틀니 등 고가의 비용이 드는 항목도 급여 항목에 포함되긴 하지만, 어디까지나 만 65세 이상의 고령자만 치료 비용 중 일부를 보험처리받으실 수 있습니다. 즉, 사실상 큰 금액이 들지 않거나 나이 조건이 붙는 치료들이 급여 항목에 포함되어 있습니다.

 

 

실비보험이 적용되지 않는 비급여 항목에는 대표적으로 보존치료(인레이, 온레이, 레진 등), 크라운, 치아교정, 래미네이트, 임플란트 등의 큰 금액이 드는 치료들이 해당됩니다. 실질적으로 우리가 치과를 갈 때 가장 부담스러워하는 치료들이 비급여 항목에 해당되기 때문에 개인적으로도 굉장히 아쉽습니다.

 

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알아본 것과 같이 실비보험에 가입했다 하더라도 가입을 언제 했는지에 따라 아예 보험 적용이 안되기도 하고 적용이 된다고 해도 비교적 금액이 많이 드는 크라운, 임플란트 등의 비급여 항목들은 보험 적용이 되지 않습니다.

 

이로 인해 많은 분들이 실비보험뿐만 아니라 치아 보험만을 위한 상품을 따로 가입하고 계십니다. 치과 비용이 부담스러우신 분들은 보험사에서 치아 관련 보험 상품들을 따로 알아보시는 것도 좋은 방법일 것입니다.